Он-лайн заявка на картку

Для замовлення пластикової картки Вам необхідно заповнити дану анкету. Всі поля обов'язкові для заповнення. Після виготовлення картки, з Вами зв'яжеться співробітник нашого банку та повідомить Вас про готовність картки. Після чого, Вам необхідно буде прийти у вибране Вами відділення банку та забрати картку. Плату за оформлення картки необхідно буде внести у відділенні банку.

Скориставшись даною послугою, Ви економите час на зайвих відвідуваннях відділення банку. При оформленні пластикової картки у відділенні банку, Вам необхідно відвідати банк двічі: перший раз для оформлення необхідних документів, другий раз для отримання самої картки. Якщо Ви замовляєте картку через Інтернет сайт банку, Вам необхідно буде відвідати відділення банку тільки один раз - для підписання необхідних документів та отримання пластикової картки.

Вид картки:

Вид картки *
Валюта *

Інформація про клієнта:

Загальна інформація
Ім'я *
Прізвище *
Прізвище та ім'я в латинський транслітерації (за наявністю загранпаспорта - у відповідності до загранпаспорту) *
Ім'я *  
Прізвище *  
По батькові *
Дата народження дд.мм.гггг *
Слово - пароль *
Український цивільний паспорт
Серія паспорту *
Номер паспорту *
Дата видачі паспорту *
Ким видано паспорт *
Закордонний паспорт
Серія паспорту *
Номер паспорту *
Дата видачі паспорту *
Ким видано паспорт *
Дані про роботу
Назва організації *
Адреса організації *
Посада *
Робочий телефон *
Ідентифікаційний код *
Контактна інформація
Адреса регістрації (за паспортом) *
Місто *  
Адреса *  
Адреса фактичного проживання *
Місто *  
Місто *  
Адреса *  
Домашній телефон (з кодом міста) *
Мобільний телефон
Електронна адреса *

Інформація про відділення (філію) де б Ви хотіли отримати картку:

Відділення/філія